様式第1号

発第　　　　　号　　
平成　　年　　月　　日　　

　　徳島県市町村総合事務組合
　　管理者　　　　　　　　　　殿

町村長　　　　　　　　　　　　　
組合管理者　　　　　　　　　　印　　

平成　　年度消防団員公務災害防止対策推進事業助成申請書

　　平成　　年度消防団員公務災害防止対策推進事業について助成を受けたいので，同要綱第6条第1項の規定により，次のとおり申請します。

　1　申請品目

　2　申請数量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　個

　3　前年度の10月1日現在の消防団員の条例定数　　　　人